El tema se discute en foros médicos, con opiniones a favor y en contra, sobre todo entre no especialistas, si uno debiera oponerse frontalmente a la práctica, o transigir en parte, lo que hace el Instituto Nacional del Cáncer, (INC) que aconseja una cada dos años, y sólo a partir de los 50, la edad en que parece más útil y menos iatrogénica
Pero en medio del debate, un colega lanza esta frase genial que utilizo como título, allí esta la raíz del problema. Vivimos en una sociedad tecnológica, y la gente se seguirá haciendo mamografías, digan lo que digan los médicos y/o el INC, del mismo modo que va a la farmacia y compra por su cuenta antibióticos si nos negamos a indicarlos, y toma pastillas para dormir, y también para despertarse, y también para aumentar las erecciones, y comer menos o más, según sea el caso.
Algunos cientos de miles de años atrás nuestros ancestros vivían en los árboles, y al bajar, y caminar en dos patas, para ver más lejos, comenzaron un largo camino, que nos llevó de África Central al Chaco, algunos cruzando por el estrecho de Bering, hace miles de años, y bajando luego, y otros por barco, desde Europa, mas recientemente, desde España, Italia, Montenegro, y muchos otros países y regiones de los mismos, tales como Galicia, al extremo que gallego es para nosotros sinónimo de español, y Buenos Aires la quinta provincia de esa parte del mundo, (aunque provincia aquí y allá son entidades muy diferentes).
Desde que bajamos de los árboles empezamos a crear tecnología, cuchillos de piedra y puntas de flecha, primero, para cazar y matar enemigos, misiles y mamógrafos ahora para pelear contra el enemigo antiguo, y también el nuevo, es decir el cáncer, al que quizás hemos incrementado con la expansión de la química, que usamos para todo, en forma excesiva, y simplemente porque permite producir más y más fácil. Preocuparse por el mañana no interesa a la sociedad tecnológica. Todo es el aquí y ahora.
Todo esto conforma una cultura, que solemos llamar occidental y cristiana, puesto es en su seno que se desarrolló en forma más amplia, en tanto otras culturas como las americanas y asiáticas dedicaron sus esfuerzos en otra dirección, al menos en el pasado, puesto que ahora casi todas comparten los objetivos, y creen a pie juntillas que la tecnología nos hará mas felices, y nos permitirá matar al enemigo con más eficacia. Lo de que la vida es solo una preparación para la muerte, apotegma del cristianismo inicial, ya quedó atrás.
Es cierto que hay evidencias en contra de esta Fast Felicidad. Vehículos más rápidos matan más gente, hospitalizaciones innecesarias hacen que más gente muera por infecciones hospitalarias, y otras en cirugías para aumentar la belleza, pero esto no hace mella en la fé, del mismo modo que el creyente acepta las maldades del mundo, toleradas por su Dios bondadoso, apelando a explicaciones varias.
La cirugía de apéndice mataba al inicio más que solo esperar la evolución natural de la enfermedad, pero se tuvo fé en la técnica, y poco a poco la cirugía de apéndice fué mejor que esperar la evolución natural, y podemos suponer que lo mismo pasará a la larga con la cirugía de vesícula video laparoscópica, introducida en la práctica medica por el periodismo, sin evidencia científica de eficacia previa. Un número especial de la revista médica Lancet fué destinado a analizar este fenómeno, y lo mismo ocurrió con el tomógrafo computado, del cual se habían vendido dos mil unidades, antes que estuvieran disponibles los primeros informes sobre su utilidad, hasta que ahora, sin tomógrafo y mamógrafo, parece que ninguna medicina es posible, y por eso se comprarán estos equipos para el nuevo hospital del Bicentenario, cosa de estar a tono con la nueva hotelería allí.
Si es más complicado, debe ser mejor, de eso nadie debe dudar en la sociedad tecnológica, y menos aún si es electrónico.
La medicina trata de convivir con la guerra y la muerte, tratando de aliviarlas. La guillotina fué inventada por un médico, (Guillotin), para que la muerte fuera lo más indolora posible, y la ametralladora también por un medico, (Gatling) de forma que las guerras fueran lo más rápidas posibles, y se evitaran las epidemias de las largas guerras, que mataban más gente que las guerras mismas. El electroshock, una tecnología médica copiada de la forma de matar cerdos, denostada luego, ha iniciado un camino de retorno, puesto es electricidad, algo surgido de la tecnología, así que debe ser buena.
La muerte, otrora vivida en forma pasiva, (es la voluntad de Dios, es la vejez, etc), se combate ahora con energía, y sin pasar por una Unidad de Terapia Intensiva, se considerará que no se hizo todo lo posible, y esto aunque se sepa con certeza razonable que el paciente morirá de todos modos.
Del mismo modo un cáncer que se podría haber detectado antes, SI, se hubiera hecho tal o cual examen preventivo, será muy comentado como hecho negativo, y los daños causados POR estos mismos exámenes preventivos en personas sanas serán minimizados, del mismo modo el paciente que se curó rezando será noticia, y no los que murieron aunque rezaran.
Llamamos a esto un paradigma de desarrollo, y medicalización a su expresión en la salud, y si hay en el mundo un pueblo que cree en este paradigma es sin duda los Estados Unidos. Ellos hacen hoy en día casi toda la investigación médica del mundo, ganan casi todos los premios Nobel de medicina, y sin duda les va bien, puesto que todos los demás compran sus mamógrafos y medicamentos, del mismo modo que sus aviones de caza y misiles, y es claro que los balances de costos y beneficios que calculan incluyen no solo muertes postergadas o causadas, sino también ingresos por exportaciones de tecnología, y pago de royalties. El Maverick, un blindado antipiquetes acaba de llegar al pais, y se prevé que tendrá tanta demanda, que se lo producirá localmente, con licencia del inventor en USA. Se dice en la publicidad, que este blindado ha sido diseñado para proteger la vida, aunque sin especificar la vida de quien.
En el resto del mundo se adhiere, aunque a veces en forma parcial, o sólo superficial. Se hace como que se investiga, se hace como que se educa, se hace como que se legisla, etc, puesto que la economía no es tan próspera como para hacerlo de verdad, aunque quizás los médicos y militares lo hacemos con más fervor, y reclamamos porciones crecientes del PBI al controlar el estado con más eficacia que los demás. Quien osaría no poner un médico, como ministro del área?. Los intentos recientes no fueron exitosos.
Los maestros, que reclaman ser el eje de la transformación social, corren con menos ventaja, puesto siempre se dice que la salud es lo mas importante, y los maestros son los primeros ir al médico, aunque se quejan si hay que pagar plus, y reclaman leyes antiplus, sobre las cuales alguien se preocupa ahora de saber que se hizo?, además de sancionar la ley?. Una pregunta inconveniente sin duda que atenta contra el espíritu navideño, y que quedará para Marzo.
Se leen las revistas de investigación medica anglosajonas, pero se refutan sus conclusiones en base a la experiencia local, por lo que cabria preguntarse para qué se las lee. Supongo para adherir si están de acuerdo, en cuyo caso se podrá argumentar, “como dicen en USA……”. En caso contrario se dirá “aquí las cosas son diferentes”.
Es difícil pensar en un cambio de paradigma, aunque algunos lo creen. Es el caso del ing. Martínez, ex presidente del INTI, quien piensa en explotación minera pero no mega minería, o agricultura intensiva, pero no expansión al infinito de combos semilla transgénica-agroquímico, y esta tratando de nuclear profesionales en ese paradigma, después de ser desplazado, lo cual sin duda no será convincente para mamografistas, pero si quizás para otros profesionales, aunque la desmedicalizacion traería aparejado aumentar el desempleo de una profesión otrora marginal en apropiarse de una tajada del PBI, pero que ahora controla al menos el 10 %, y rozando el 20 % en USA, como dijimos los mejores creyentes, lo cual sin duda traerá protestas en los novicios, puesto los mas viejos ya cosechamos en las épocas doradas. Sub-sub especialidades son creadas, de más en más, pero la plata no alcanza para todas, de allí el cobro de plus, que hacen sobre todo, …….. los que no utilizan tecnología!, solo sus neuronas.
Otro paradigma posible es el planteado por el ZICOSUR, de desarrollo sustentable, que tendría como medidas estratégicas conectividad aérea, y audiovisuales (pelis), aunque esto suena más a periodismo institucional, el mismo que permite transformar un ejemplo que dá el Banco Mundial, sobre la bondad de sus cardiopréstamos en un reconocimiento al hospital Perrando, en tanto que el paper de un becario del CONICET sobre distribución del ingreso en las provincias, será transformado en un informe del CONICET, y mezclado en pie de igualdad con un informe de la CEPAL o del mismo Banco Mundial. Como dice el tango Cambalache, todo es igual.
Alfredo Zurita
Profesor Titular de Salud Pública
Facultad de Medicina
UNNE
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